La falta de atención de afiliados de PAMI en el sector privado de Esquel provocó un fuerte incremento de la demanda sobre el hospital público, donde actualmente el 70% de los pacientes internados pertenece a PAMI y otras obras sociales nacionales. Hasta antes del conflicto, ese porcentaje se ubicaba entre el 30% y el 40%.
El secretario de Salud de Chubut, Sergio Wisky, advirtió sobre la gravedad de una situación que lleva alrededor de tres meses y que, además de incrementar las internaciones, está generando una fuerte presión sobre los consultorios del Hospital Zonal de Esquel.
“Estamos recontra tensionados en el hospital porque estamos atendiendo. La semana pasada el 70% de los pacientes internados eran pacientes con PAMI y obras sociales nacionales”, reveló Wisky.
El funcionario explicó que históricamente los pacientes con este tipo de cobertura representaban una proporción sensiblemente menor de la demanda hospitalaria. “Antes era máximo el 30%. Se ha duplicado la internación y los consultorios están saturados también. Hay un tema grave ahí”, sostuvo.
Un conflicto que lleva meses
Según explicó Wisky, el problema se originó en la relación entre PAMI y el Círculo Médico de Esquel, entidad que coordina a los prestadores locales y recibe los fondos para posteriormente efectuar los pagos a profesionales y clínicas.
El secretario de Salud aclaró que, a diferencia de lo que podría suponerse, el conflicto no tendría como origen una falta de recursos o atrasos en los pagos de PAMI, sino dificultades vinculadas con los procedimientos administrativos exigidos para autorizar y facturar las prestaciones.
El sistema establece que determinadas prácticas solicitadas a los afiliados -como tomografías, ecografías o estudios cardiológicos- deben ser validadas digitalmente antes de su realización. Cuando ese procedimiento no se cumple correctamente, PAMI posteriormente debita la prestación y no efectúa el pago.
“Cuando vos no hacés ese trámite online y no te dan una orden de uso, después te la debitan, no te la pagan, porque no existe ese trámite de validación”, explicó Wisky.
De acuerdo con el funcionario, hubo una cantidad importante de débitos sobre prestaciones facturadas por el Círculo Médico y a partir de allí se profundizó el conflicto.
“PAMI paga bien”
Wisky remarcó especialmente que el inconveniente de Esquel no responde a una falta de pago del organismo nacional. Por el contrario, aseguró que PAMI se encuentra entre los financiadores que mejores condiciones ofrecen al sistema sanitario.
“PAMI paga bien, es uno de los mejores pagadores que tenemos en el sistema”, afirmó. Y agregó: “Paga y paga buenos valores. Para lo que es el sistema, son buenos valores”.
También diferenció esa situación de la existente con otras obras sociales nacionales, algunas de las cuales mantienen importantes atrasos con el sistema público provincial. “Las otras obras sociales hace meses, algunos años, que no nos pagan”, señaló.
Para Wisky, la particularidad del conflicto es que los procedimientos administrativos cuestionados en Esquel son los mismos que PAMI exige a sus prestadores en el resto del país.
“Tenés que hacer los trámites que hacen todos los colegas y todos los prestadores de Argentina que atienden a los seis millones de afiliados de PAMI”, planteó.
Incluso señaló que afiliados de Esquel pueden recibir atención normalmente en El Bolsón. El problema es que deben trasladarse unos 160 kilómetros, mientras que otros pacientes terminan siendo derivados hasta Trelew para acceder a prestaciones que podrían resolverse en las clínicas privadas de la propia ciudad.
Una postura “irreductible”
Wisky cuestionó con dureza la continuidad del conflicto y consideró que existen límites que no deberían atravesarse cuando las diferencias administrativas terminan afectando directamente la atención de los pacientes.
“Estos son los límites éticos que uno tiene que tener. Uno puede sentarse a negociar y hacer lo imposible”, expresó.
El secretario de Salud aseguró que mantiene conversaciones permanentes con autoridades de PAMI para intentar encontrar una solución y reconoció que esperaba que el problema pudiera resolverse antes. “Yo pensé que se iba a resolver un poco antes, pero es irreductible la postura que tiene el Círculo Médico”, afirmó.
Mientras continúan las negociaciones, Salud analiza alternativas para recuperar parte de la atención privada y descomprimir el hospital, entre ellas la posibilidad de que profesionales que trabajan en el sistema público puedan brindar prestaciones por fuera de la estructura del Círculo Médico.
Nota elaborada en base a declaraciones al programa Redacción 20 de LU20